伟德官网网址：发病和饮食方式有关吗？

的话是好发于老年男性的一个疾病。目前的话，随着生活水平的提高，它的发病率才提高。它主要是以那些高脂、高油、高蛋白的一些饮食有关系，还与种族有关，比如说黑人的发生率是比较高的，还有一个就是说它的家族史，有一些人他有家族史的癌基因的，发病率比较高。当然现在有一些，外界的一些环境的污染因素也有一定关系。

伟德官网网址：哪一类人容易发生？

邓军洪主任医师：黑种人是最容易发生的，那我们黄种人的话还是比黑人、白人的发病率低一点，当然现在得的话，他的尸检组织学发生率是很高的，比如说的尸检组织发生率是40%多，但是它不见得一定能发展成临床型的，可能这些人带着癌细胞就离世了，不会出现症状。往往只有15%左右的人会进展为临床型的。

因为现在的的早期诊断的技术提高了，所以的诊断率是提高了，但是提高了以后的话，目前也有一些看法，就是说对有没有过度治疗，这方面的话也有一些国外学者有不同的意见，因为它毕竟是尸检发生率，组织学的发生率非常高，但是真正的进入到临床的，比例是比较低的。

伟德官网网址：发生一般是哪个年龄段的男性？

邓军洪主任医师：一般年轻的人患前列腺炎比较多见，那么的话，一般是是50岁以上的老年男性。如果是他发病年龄很低的话，它的恶性程度就非常高，它愈后是相当不好。因为的目前的致病因素还不是很清楚，有些人说可能与前列腺感染有关系，但是有些人也不这样认为。刚刚其实讲过了，他本身的家族癌基因，还有一些他的种族，有些人可能与性生活的这种频率，过早的性生活（有关），这也是没有确认的。当然就是还有一些，我们常见的致癌的物质，对诱发会有一定的影响。

伟德官网网址：一般会有哪些症状？

邓军洪主任医师：早期的症状跟前列腺炎、前列腺增生症的症状是差不多的。它早期的话有个特点，就是它会有渐行性的排尿困难。为什么？因为癌细胞增长以后，会造成前列腺的尿道的堵塞、梗阻的持续性的加重。它不像前列腺增生，前列腺增生是有一定的弹性的，且症状有些反复的，那么它的癌组织是没有弹性的。早期的症状的话不像前列腺增生，有时候控制好的话，排尿的梗阻症状有时候会有波动，那么的话，它排尿困难的症状是渐行性加重的，另外的话很多患者会导致血尿。

到了后期的话，晚期的症状的主要是一些的一些转移，因为好发骨转移。我们碰到有些病人，可能他其他症状没有太注意，往往到了骨痛、腰椎的骨痛，那么他才来医院看 ，一检查发现患有。

伟德官网网址：怎么区分跟前列腺增生的症状？

邓军洪主任医师：这两个的症状是比较难区分的。我们建议这些老年男性，有这些排尿症状的老年男性，建议要做定期的体检，所以我们最常见的可以查血清特异性、前列腺抗原，它是区分前列腺增生和的非常简便的一个检查项目。另外的话我们也可以做些日常的肛诊，如果摸得到（结节）的话，它就肯定不是太早期了，摸到结节的话，我们叫B期了，不是一个A期了。我们就分会有个分期，还有简单做一个B超，这样的话，也有利于我们来判定。

伟德官网网址：有哪些分期？

邓军洪主任医师：分期的话就是我们最常见的，国际上规范的是TNM，就是肿瘤的情况，还有局部的淋巴结的情况，还有远处的转移的情况，我们叫TNM分期。

当然我们临床上简单来讲的话，我们就是分它就叫0ABCD型，那么0期的话就是PIN（前列腺内皮瘤），早期偶发的一个；那么A期的话，就是一个穿刺的东西，就是他的肿瘤比较早期；那么B期的话，就是我们可以通过B超或者是肛诊，就会发现他有结节这种情况；那么C期的话，就是说肿瘤已经超出了前列腺外，突破了它的包膜了，比如说浸润到盆腔的精囊腺，它附近的器官的浸润，最常见就是精囊腺，盆腔的一些淋巴结的情况；那么D期的话就是刚刚讲过了，它可能出现了远处的转移，最常见转移到骨头、肺、脑这些器官。简单来讲，大概是这样分的。

在的早期，由于肿瘤局限大多数病人无明显症状，常在体检时偶然发现，也可在良性前列腺增生手术标本中发现。

随着肿瘤不断发展，将会出现多种不同症状，主要有3方面的表现：

3、其他转移症状 容易发生骨转移，开始可无病状，也有因骨转移引起神经压迫或病理骨折就医时始发现。

98%为腺癌，2%左右为鳞癌。75%起源于外周带，20%起源于移行带，5%起源于中央带。分期如下：

根据腺体分化、多形性、核异常分级，现常用Gleason分级，将癌细胞分化分为主要和次要两个级，每个级分1～5分。两个级的分数相加，总分2～4分属分化良好癌、5～7分属中等分化癌、8～10为分化不良癌。

大多数为雄激素依赖型，其发生和发展与雄激素关系密切，非激素依赖型仅占少数。可经局部、淋巴和血行扩散、血行转移以脊柱、骨盆最为多见。

的治疗方法包括随访观察、经尿道前列腺切除（TURP）、根治性前列腺切除、放射治疗、冷冻治疗、内分泌治疗、综合治疗等。具体治疗方案的选择应根据患者的年龄、全身状况、各项检查以及所预测的临床分期、穿刺活检标本获得的肿瘤组织学分级、Gleason评分以及有无盆腔淋巴结转移灶和远处转移灶等因素决定。

伟德官网网址：的晚期存活期大概多长？

邓军洪主任医师：因为现在我们的分期，就是现在就分为，根据它的PSA的值，还有它的病理报告的Gleason分期，把它分为低危、中危、高危，那么低危、中危、高危愈后是不一样的。如果病人个高危的，那么他的预后可能就比较差，如果病人是中危、高危以下的，中危或者低危的话，特别是低危的话，那么他可能活十年八年都没问题，但是如果是高危的话，五年的生存率还是比较低的。

伟德官网网址：的主要治疗方法有哪些？

邓军洪主任医师：目前的治疗方法，最常见的就是手术的治疗，还有一个是药物的治疗。那么手术的治疗的话对于这种B期，就是我们早中期，是主张根治术的最佳的一个适应症。当然现在技术提高了以后，现在一些C期的、早期的也可以通过一些，手术前的辅助化疗来降级，来做一个根治手术。

对晚期的首选药物治疗，首选药物治疗里面，其中最有效的是内分泌治疗。因为细胞需要雄激素的营养，那么其中85%它是对激素依赖的，对内分泌的治疗效果非常好。内分泌治疗其实换句话说，把雄激素的细胞（来源阻断），这种提供雄激素的来源阻断。的内分泌治疗方法有睾丸切除术、雌激素类药物、LHRH类似物以及类固醇类或非类固醇类抗雄激素药物等。

第二，使用药物的话，就是阻断。因为体内睾丸分泌雄激素以后，它通过血液循环到达前列腺的部位，前列腺细胞要通过这种，我们叫把雄激素吸收进去的叫受体，那么它可以通过那种雄激素受体的拮抗，即使你的体内有雄激素，但是细胞也吸收不了雄激素。如果加上这种的话，我们叫全雄激素阻断，前面那种单用一种的话，我们叫部分雄激素阻断，这是目前最常见的一种，对雄激素敏感的一种，我们叫内分泌激素治疗。如果病人对雄激素不敏感，我们可以做一些化疗，比如说癌限制，还有最近的新药物 叫恩杂鲁胺、多西他赛，就是一些新的药物，它主要是一种对前列腺的，我们叫激素非依赖性的这种肿瘤就有一定的效果。

当然还有一种以前的方法，现在用得比较少，就是高温高热、超声热疗，通过机制把超声的能量聚焦变的部位，而造成细胞快死，我们叫热疗。那么最常见的就是说，治疗就包括这四个，一个是手术治疗，一个是药物治疗，一个是放疗，还有是热疗。

伟德官网网址：手术治疗适合哪一些患者？

邓军洪主任医师：前列腺主要是精液、精浆的一部分，精子其实占精浆里很少一部分的，只占5%左右，其他的都是主要是由前列腺液、精囊液、附睾液这些成分组成的，那么切除前列腺以后，肯定是对生育有影响的。因为我切根治术时，输精管要结扎的，结扎以后可能精子出不来。另一方面，可能有些病人还有性生活，因为前列腺切了以后，精液量就很少了，就是性生活过程中没有新鲜精液分泌出来。另外一个，就是它可能会出现逆行的射精的情况，就是对性方面影响会比较大。另外手术以后可能部分病人会尿失禁，当然有些病人本身的话，他本身的尿道外括约肌功能差，可能有些病人是终身的尿失禁，短期的尿失禁大部分病人都有，有些病人可能他三个月就康复了，有些病人可能半年就康复了，但甚至有些病人的话，他尿失禁可能都康复不了。

伟德官网网址：内分泌治疗适合哪些患者？

邓军洪主任医师：手术的病人一般术后一个月开始进行内分泌治疗，如果你不做手术的话，发现了（）就要看他的疾病的疗程，主要是我们要监测病人的PSA，PSA就是血清、前列腺特异抗原下降的水平，一般我们要0.03以下这比较好。根治性切除术后，如患者血清PSA降至无法检测，说明已治愈。手术后长期血清PSA随访观察是检查术后癌肿是否持续存在的敏感指标之一，术后PSA水平持续升高往往意味着肿瘤已经发展蔓延。

邓军洪主任医师：为什么要间歇性治疗，就是有一部分病人的细胞，它有一种特性，它虽然大部分对雄激素敏感，但是如果通过内分泌治疗以后，这些对雄激素敏感的这种癌细胞，百分之八九十就被杀灭了，但是还有10%的左右的对雄激素不敏感的，非依赖的细胞可能就出来搞事了。就这种病人，我们叫雄激素抵抗的者，也叫雄激素非依赖的者，那么这种情况下，有些研究就发现这种间歇性治疗，就是说我们雄激素治疗达到什么效果，再停下来撤药，这样的话，对这些非激素依赖的患者有好处的。那么现在有些新药，目前的有两种新药如恩杂鲁胺、多西他赛，目前它是对雄激素不敏感的患者，有比较好的疗效。不是说它有什么优点，由于治疗以后，有的病人会转变，就是肿瘤细胞它有个逃逸过程，它可能通过肿瘤细胞的逃避机制，逃避药物的一些攻击，它可能会转变成那种激素非依赖的。往往这种情况下，我们就会采取间接性雄激素治疗，尽量降低雄激素非依赖的肿瘤的患者发生率。

伟德官网网址：跟前列腺增生、前列腺炎有关系吗？

邓军洪主任医师：三者没有直接的关系，尤其是前列腺增生和更是没关系，但是前列腺感染、前列腺炎跟，目前的研究有些说有关联，有些研究说没有关联。因为目前的致病因素还不太清楚，刚刚其实讲过了，它可能是和人种、癌基因、生活饮食习惯，还有受一些致癌物长期暴露有关系。

伟德官网网址：筛查手段有哪些？

当然病人如果有怀疑的话，我们可能会跟他做磁共振或者CT，因为磁共振的话，在这检的诊断方面的话，它还是比CT要有要优越一点。因为它磁共振的话，对软组织的分辨率非常高，那前列腺主要以软组织为主。如果是病人还是有疑问的话，那可以做个经直肠B超引导下的前列腺穿刺活检，我们叫系统性的穿刺活检，来排除是不是有肿瘤。如果PSA在 4到10之间，如果有前列腺增生、前列腺炎，它可能会PSA会升高，因为我们最大的这种重叠区域就是4到10之间，那你怎么去排除它，一个就可以动态的观察，第二个的话，必要的时候我们可以做经直肠B超引导下的前列腺穿刺活检，系统性的穿刺活检，这样来排除前列腺肿瘤，穿刺检查的话一般是放在最后，前面的话我们主要用一些无创的检查来筛查。

伟德官网网址：多少岁要做筛查？

邓军洪主任医师：年轻的男性一般不用。年轻患者主要是前列腺炎，如果是你发现了包块，我们可能就是要做这方面检查。主要还是发生在年龄大的人群，一般是55岁以上的，当然我们也碰到过，三十几岁就有那种患者的话恶性程度很高，就他不是腺癌，他可能是其他来源。前列腺里面其他的组织，比如他的横纹肌肉瘤，不是来自前列腺腺体的组织，可能来自前列腺纤维，肌肉组织的一些肿瘤，它这种类型也比较少。比如的肉瘤，这种它的发病年龄比较年轻一点，一般是指前列腺的腺体细胞、腺癌，跟其他组织的来源，前列腺腺细胞的癌症一般不是泛指，不是其他的组织理性，比如说纤维、横纹肌瘤、肉瘤，这些都不是。

伟德官网网址：PSA值升高就是吗？

PSA升高的话，它是对前列腺的一个器官特异性的一个标的物，但它不是肿瘤特异性的标的物。换句话就是说，我们正常的人前列腺也会分泌东西，但它有一定正常值在这里，如果正常值超过了医学的标准，比如超过了4ng/ml，我们就要小心，有没有的可能，这样的话我们可以做动态的观察。

其实我们现在PSA有好几个指标，一个是PSA的速率，就是PSA增长的速度，这是一个指标；另外的话还有一个，游离PSAT和总的PSA的比值，这也可以来做一个指标；还有一个就是PSA的密度（PSAD），就是整个的血清 PSA水平，跟前列腺的体积相除的值。所以我们可以通过综合来考虑，它是不是由于前列腺炎，或者前列腺增生造成的PSA的升高，排除是造成PSA升高。如果做过动态的随诊以后，不能排除可能的话，假如说病人属于比较重叠的这种区域，比如我们最常见的4到10区域的话，我们可能会建议患者做个穿刺，那现在我们有些更敏感的一些前列腺胞膜抗原、PCA3。那么的话，它有些就对早期的前台诊断有帮助，就是要精准医学，甚至有些基因学的诊断。简单地讲，就是说目前的一些基因，对前列腺发生具有决定性的一些基因的检测，我们也可以用来甄别是否是，还是前列腺增生，还是前列腺炎。

伟德官网网址：只有活检穿刺才能确诊吗

邓军洪主任医师：这是个精标准，不是只有活检穿刺才能确诊。就是有些病人没做手术的话，有些是偶发的，就是说你通过有前列腺增生，比如说你做电切、冰冻切片，他可能也会诊断为的。开始认为他是前列腺增生，因为不是所有的的PSA都是很高的，还有一种恶性程度非常高的，低分化，它的PSA是不高的，它都不是前列腺细胞，没有那种功能。前面讲了，PSA是前列腺器官的特性性，它不是肿瘤的特性性。另外一个，我们只有通过病理的穿刺，穿刺目的主要取得前列腺的病理的组织报告，因为我们最终的所有的肿瘤的确诊都是要靠病理报告的，它是精标准。

所有的包括血清的PSA，我们的磁共振，B超它只能是影像学上的，但一般这种的话，可能准确率是百分之九十几，科学上要非常严谨，病人他是不是，必须是要做组织学检查。那么组织学检查最简单就是我们穿刺，因为他对器官损伤比较小，就是很细穿刺活检针创伤比较小。

邓军洪主任医师：导致的一些因素要避免，就是一些高脂、高热量、高蛋白饮食要避免，因为是和饮食有关系的。另外就是我们常见的一些，发霉的那些东西，就比如说被农药污染的食品，类似这些致癌食品要注意一下，这是饮食方面的。另一个，就是说我们的心态（要好）其实人有非常强的抵抗力的，我们正常的人之所以会有肿瘤，就是它的免疫监视功能受到了影响。免疫监视功能受到影响，首先就是你的身体状况出了问题，没有达到一个最佳的状态，这种情况下就考验我们怎么样把自己的身体素质练好，这样抵抗力才会好。第三，我们对导致前列腺炎的那些不好的习惯，久坐、熬夜、酗酒、抽烟，就要改变它。还一个就是说，我们饮食上对前列腺有帮助的话就是西红柿，西红柿要煮熟来吃，对预防前列腺是有一定的帮助的，番茄红素它有抗癌作用的。南瓜子的话主要是对前列腺增生是有好处的，南瓜子可以预防前列腺增生。日常的一些水果都有一些好处。另外一个，对有家族史的人，可能筛查的年龄就要早一点，你不要55岁了，可能45岁、50岁就要来定期检查，有家族史的是易感人群。心态乐观也是非常重要的，心态好整个身体的免疫力就好，那免疫监视功能就好。