简称感是指各种病原微生物在路中生长繁殖而引起的性疾病。多见于育龄期妇女老年人免疫力低下及路畸形者。根据感染发生部位可分为上和下前者系指肾盂肾炎。
后者主要指膀胱炎。肾盂肾炎膀胱炎又有急性和慢性之分。根据有无路功能或结构的异常又可分为复杂性非复杂性感。复杂性感是指伴有路引流不畅结石畸形膀胱输管反流等结构或功能的异常或在慢性肾实质性疾病基础上发生的。不伴有上述情况者称为非复杂性感。
一）的诊断
典型的有路刺激征感染中毒症状腰部不适等结合液改变和液细菌学检查诊断不难。凡是有真性细菌者均可诊断为。无症状性细菌的诊断主要依靠细菌学检查要求两次细菌培养均为同一菌种的真性菌。当女性有明显频急痛白细胞增多细菌定量培养≥
并为常见致病菌时可拟诊为。
二）的定位诊断
真性菌的存在表明有但不能判定是上路或下需进行定位诊断。
上常有发热寒战甚至出现毒血症症状伴明显腰痛输管点和或）肋脊点压痛肾区叩击痛等。而下常以膀胱刺激征为突出表现一般少有发热腰痛等。
出现下列情况提示上
）
）
沉渣镜检有白细胞管型并排除间质性肾炎狼疮性肾炎等疾病
β↓-MG
渗透压降低。
。慢性肾盂肾炎的诊断除反复发作病史之外尚需结合影像学及肾脏功能检查。
）
肾外形凹凸不平且双肾大小不等
）
静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形缩窄
）
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三）的治疗
急性期注意休息多饮水勤排。发热者给予易消化高热量富含维生素饮食。膀胱刺激征和血明显者可口服碳酸氢钠片
g
每日
次以碱化液缓解症状抑制细菌生长避免形成血凝块对应用磺胺类抗生素者还可以增强药物的抗菌活性并避免路结晶形成。反复发作者应积极寻找病因及时祛除诱发因素。
用药原则①选用致病菌敏感的抗生素。无病原学结果前一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素尤其是首发感。治疗
天症状无改善应按药敏结果调整用药。②抗生紊在和肾内的浓度要高。③选用肾毒性小副作用少的抗生素。④单一药物治疗失败严重感染混合感染耐药菌株出现时应联合用药。⑤对不同类型的给予不同治疗时间。
四）预防
坚持多饮水勤排是最有效的预防方法
尽量避免路器械的使用必需应用时严格无菌操作。
的诊断标准必须要有细菌培养阳性为依据。如果反复定量培养都是阴性则可认为无活动性的存在。但对细菌培养的结果也应结合临床表现来判断。以下情况可出现假阴性结果患者在最近周内使用过抗菌药物。在膀胱内停留时间短不足6小时细菌没有足够的时间繁殖。这在有频急症状的患者中较为明显。饮水太多稀释了菌。4细菌感染病灶与路不通。如在血行性肾盂肾炎的早期或路梗阻时病人有明显症状但细菌培养阴性。5的排菌可呈间隙性如慢性肾盂肾炎没有急性症状时有些病人的细菌培养可为阴性但在急性发作时细菌培养则常为阳性。6L型细菌只能在高渗培养基内生长一般培养基不能培养出来。有人估计肾盂肾炎患者细菌培养阴性者大约0%与L型细菌有关。
所以对于培养阴性要分析其原因要结合临床进行诊断及治疗培养阴性并不能排除。
